<서식 1>

「학교장허가 교외체험학습」신청서							담임			부장				교감
※신청서 제출 기한 ( 3 )일 이전, 보고서 제출 기한 ( 7 )일 이내
성 명				학년 반 번				휴대폰
본교 출석인정기간 연간( )일	신청 기간	1일 기준	20 년 월 일 ~ 월 일									총 ( )일간
		반일 기준 (4시간 미만)	날짜			20 년 월 일
			시간			시 분 ~ 시 분
	우리 학교 학교장허가 교외체험학습 세부 규정 확인 ※ 필요시 담임교사와의 사전 협의 또는 문의												( ○ , × )
학습형태	∘가족동반여행( ) ∘친·인척 방문( ) ∘답사∙견학 활동( ) ∘체험활동( )
목적지							(숙박시) 숙박장소
보호자명					관계		휴대폰
인솔자명					관계		휴대폰
목 적
교외체험 학습계획
학생안전	교외체험학습이 5일 이상 연속될 경우 학생의 건강과 안전을 위하여 주 1회 이상 학생이 담임(담당)교사와 직접 통화하겠습니다.														□ 동의함
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습」을 신청합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 일동초등학교장 귀하

-----------------------------------------(이하 담임 작성) -----------------------------------

학교장허가 교외체험학습 통보서

성 명				학년 반	제 학년 반 번
본교 출석 인정 기간 연간 ( 20 )일	신청 기간	1일 기준	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
		반일 기준 (4시간 미만)	20 년 월 일 시 분 ~ 시 분( 시간)
금회까지 누적 사용 기간 ( )일	위와 같이 허가 처리되었음을 알려 드립니다. 20 . . . 일동초등학교 ( )학년 ( )반 담임교사 : (인) 보호자님 귀하

※ 보호자가 신청서를 제출하였다 하여 체험학습이 허가된 것이 아니며 담임교사로부터 반드시 최종 허가 여부 통보서(또는 문자)를 받은 후 실시해야 합니다.

※ 신청서 제출 기한은 ( 3 )일 이전, 보고서 제출 기한은 ( 7 )일 이내

※ 교외체험학습 실시 중에는 보호자와 담임(담당)교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 담임(담당)교사에게 연락을 하도록 합니다.

※ 교외체험학습이 5일 이상 연속될 경우 주1회 이상 학생이 담임(담당)교사와 직접 통화하여 건강과 안전을 확인시켜야 합니다. 미이행의 경우 시‧군‧구 아동복지과 또는 수사기관에 통보될 수 있음을 알려드립니다.

<서식 2>

「학교장허가 교외체험학습」결과보고서				담임	부장	교감
성 명		학년 반	학년 반 번
기간	1일 기준	20 년 월 일 ~ 월 일 ( ) 일간
	반일 기준 (4시간 미만)	20 년 월 일 시 분 ~ 시 분
목적지 및 동반자	목적지
	보호자(동반자)
학습형태	∘가족동반여행( ) ∘친·인척 방문( ) ∘답사∙견학 활동( ) ∘체험활동( )
제 목
* 교외체험학습을 통해 느낀 점, 배운 점 등을 글, 그림 등으로 학생이 체험 또는 학습한 내용을 기록합니다. (사진, 티켓 등은 별지에 부착)
위와 같이「학교장허가 교외체험학습」결과보고서를 제출합니다. 20 . . . 보호자 : (인) 학생 : (인) 일동초등학교장 귀하

※ 보고서 제출 기한: 체험학습 종료 후 ( 7 )일 이내

「학교장허가 교외체험학습」결과보고서(별지)

성 명		학년 반	학년 반 번

<서식 3>

「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」신청서								담임		부장				교감
※신청서 제출 기한 ( 3 )일 이전, 보고서 제출 기한 ( 7 )일 이내
성 명				학년 반 번					휴대폰
본교 출석인정기간 연간( 20 )일	신청 기간			20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	우리 학교 학교장허가 교외체험학습 세부 규정 확인 ※ 필요시 담임교사와의 사전 협의 또는 문의												( ○ , × )
학습형태	가정학습
장 소	자택 (경기도 포천시 )
보호자명					관계		휴대폰
목 적
교외체험학습 (가정학습) 계획	교시	교과	※ 학습할 내용을 구체적으로 기록합니다. (본 양식은 1일 기준)
	1
	2
	3
	4
	5
	6
학생안전	교외체험학습이 5일 이상 연속될 경우 학생의 건강과 안전을 위하여 주 1회 이상 학생이 담임(담당)교사와 직접 통화하겠습니다.														□ 동의함
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」을 신청합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 일동초등학교장 귀하

-----------------------------------------(이하 담임 작성)-----------------------------------

학교장허가 교외체험학습(가정학습) 통보서

성 명			학년 반	제 학년 반 번
본교 출석 인정 기간 연간 ( 20 )일	신청 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	허가 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	위와 같이 허가 처리되었음을 알려 드립니다. 20 . . . 일동초등학교 ( )학년 ( )반 담임교사 : (인) 보호자님 귀하
금회까지 누적 사용 기간 ( )일

※ 보호자가 신청서를 제출하였다 하여 체험학습이 허가된 것이 아니며 담임교사로부터 반드시 최종 허가 여부 통보서(또는 문자)를 받은 후 실시해야 합니다.

※ 가정학습은 감염병 위기경보 경계/심각 단계시 대한민국 내에 거주하고 있는 본교 재학생에 대하여 허가할 수 있으며, 가정학습 시 허가된 장소 이외의 곳으로 이동 또는 체류할 수 없습니다.

※ 교외체험학습 실시 중에는 보호자와 담임(담당)교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 담임(담당)교사에게 연락을 하도록 합니다.

※ 교외체험학습이 5일 이상 연속될 경우 주1회 이상 학생이 담임(담당)교사와 직접 통화하여 건강과 안전을 확인시켜야 합니다. 미이행의 경우 시‧군‧구 아동복지과 또는 수사기관에 통보될 수 있음을 알려드립니다.

<서식 4>

「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」결과 보고서							담임	부장	교감
성 명					학년 반	제 학년 반 번
가정학습 기간					20 년 월 일 ~ 월 일 ( ) 일간
교외체험학습(가정학습) 장소
학습형태		가정학습
제 목
교외체험학습 (가정학습) 결과		교시	교과	※ 학습계획서에 따라 학생이 공부한 학습결과물, 작품 등을 결과 보고서와 함께 제출합니다. (본 양식은 예시이므로 양식 변경 가능)
		1
		2
		3
		4
		5
		6
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」 결과보고서를 제출합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 일동초등학교장 귀하
※ 보고서 제출 기한: 교외체험학습(가정학습) 종료 후 ( 7 )일 이내

가정학습 신청서 예시

「학교장허가 교외체험학습」신청서					담임		부장		교감
성 명				학년 반 번		휴대폰
교외체험학습 (가정학습) 계획	교시	교과	※ 학습할 내용을 기록합니다.
	1	수학	3. 다항식의 덧셈과 뺄셈, 교과서 (42쪽-45쪽) 문제풀기, 결과물 사진찍어 학급밴드 개인 채팅으로 전송
	2	사회	4. 시장경제와 가격, 교과서 (70-73쪽), 교과서 참고하여 학습지 완성하여 학급밴드 개인 채팅으로 전송
	3	국어	3. 신라의 건국과 발전, 교과서 (56-60쪽) 교과서 참고하여 학습지 완성하여 제출하기
	4	영어	2. Enjoying Local Culture C.대본(교과서163쪽참고) 녹음하여 학급밴드 개인 채팅으로 전송
	5	진로	다섯 손가락으로 표현하는 나, 학습지 완성하여 학급밴드 개인 채팅으로 전송
	6	음악	교과서 100쪽 리코더 연습하기, 결과물 영상찍어 전송하기

가정학습 보고서 예시

「학교장허가 교외체험학습」결과보고서						담임	부장	교감
성 명				학년 반 번	제 학년 반 번
교외체험학습 (가정학습)	교시	교과	학습내용 (※ 학습계획서에 따라 학생이 공부한 학습결과물, 작품 등을 결과 보고서와 함께 제출합니다.)
	1	수학	3. 다항식의 덧셈과 뺄셈, 교과서 (42쪽-45쪽) 문제풀기, 결과물 사진찍어 학급밴드 개인 채팅으로 전송
	2	사회	4. 시장경제와 가격, 교과서 (70-73쪽), 교과서 참고하여 학습지 완성하여 제출
	3	국어	3. 신라의 건국과 발전, 교과서 (56-60쪽) 교과서 참고하여 학습지 완성하여 제출
	4	영어	2. Enjoying Local Culture C.대본(교과서163쪽참고) 녹음하여 학급밴드 개인 채팅으로 전송
	5	진로	다섯 손가락으로 표현하는 나, 학습지 완성하기
	6	음악	교과서 100쪽 리코더 연습하기, 결과물 영상찍어 전송하기